巧避医疗险拒赔意外

来源:chengfan
  • 如今看病贵已成为人们的共识,随着多数人投保意识的提高,为了更好地解决“看病贵”这一难题,很多人开始购买医疗类保险。他们觉得,买了这类保险,心里便踏实许多,以后一旦生病需要用钱,就能得到保障了。
  • 如今看病贵已成为人们的共识,随着多数人投保意识的提高,为了更好地解决“看病贵”这一难题,很多人开始购买医疗类保险。他们觉得,买了这类保险,心里便踏实许多,以后一旦生病需要用钱,就能得到保障了。

    但通过小编的调查发现,很多人虽购买了医疗类保险,却因为对不同医疗类保险理赔的规定和基本知识了解甚少,在购买和理赔的整个过程中往往注意不到其中的诸多细节,从而导致理赔纠纷不断,甚至花了钱,最终却没能真正得到保障。基于这些,保险专家特别提醒购买医疗类保险时需要注意的四大细节,以把购买医疗类保险常见的几种拒赔意外拒之门外。

    细节一:买意外险最好附加意外医疗险

    王女士在一天上班途中不幸遭遇车祸,因伤势较为严重,被迫住院1个月。王女士前后共花费3.5万余元,后经医院确定,她的左脚已经永远失去机能。此时,陷入痛苦中的她,想到了自己曾在年初时购买的1份10万元的1年期人身意外伤害险,于是她便向保险公司提出了理赔要求。令王女士没有想到的是,保险公司给予她的答复竟是:她的左脚伤残仅属于“五级残疾”,保险公司只能赔付她保险金额20%的保险金,即2万元,且医疗费用保险公司不予理赔。王女士很是郁闷:为何保险公司不予赔偿医疗费用呢?这难道不是意外所造成的伤残吗?

    专家提示:此案例中保险公司的赔付是合理的。一般来说,人身意外伤害保险所列明的保险责任,只包括被保险人因遭受意外伤害导致死亡或残疾,保险责任非常单一,对于意外伤害所导致的医疗费用保险公司不予赔偿。如何才能让保险公司赔偿医疗费用呢?其实很简单,现在多数人身意外险都附加意外医疗险,这份附加险便会为被保险人“报销”医疗费用。因此,建议保险购买人在购买人身意外险的同时,最好附加意外医疗险,如此一旦发生意外,医疗费用也就能由保险公司进行理赔了。

    细节二:费用型医疗险多投不多赔

    胡女士的单位为所有在职职工长期购买有1份住院医疗险。一天,她逛街时看到某保险公司正在搞一款重疾险附加住院医疗险的促销活动,她感觉很不错,当即购买了一份。没想到的是,不久后胡女士就因严重的颈椎病需住院进行治疗,住院期间共花费医疗费用2万多元。胡女士想到,单位给自己购买了住院医疗险,而自己购买的重疾险也附加住院医疗险,即使每家保险公司只报销50%的费用,也不需要自己花一分钱。可当她在第一家保险公司报销了相关医疗费用后,再到第二家保险公司进行理赔时却遭到了拒绝,理由是胡女士的情况属于重复投保,保险公司只能给予一次赔偿。

    保险专家提示:目前市场上的医疗保险主要分为两种,一种为费用报销型险种,一种为津贴型险种。费用报销型险种按实际医疗费的支出理赔,遵循保险的补偿原则。

    细节三:住院报销出院时间书写有讲究

    林先生在出门时不小心发生了意外,在医院住了6天。事后,他到保险公司进行日额型住院津贴医疗保险理赔时,保险公司却只赔付了他5天的费用,而他也并没有看到自己购买的日额型住院津贴医疗保险产品有“免赔日”的规定,还以为是住几天院,保险公司就给付他几天的津贴。而保险公司给他的明确答复是:医生的诊断书上明明白白写着住院5晚,第6日白天出院,说明林先生只住院5天,所以只能理赔5天的日额津贴。而实际上林先生住院的时间是6个白天,5个晚上。

    保险专家提示:如果林先生购买的是实支实付费用报销型医疗险,保险公司就会依照医疗机构发票上的金额、明细项目等进行理赔,那么林先生就不会遇到这种报销意外了。

    细节四:“挫”字与“扭”字理赔结果千壤之别

    一天,孙女士在步行回家途中,因躲闪一辆向她疾驰而来的汽车,不慎跌倒致脚裸严重扭伤,这让她花费了不少医疗费用。购买了意外医疗保险的她,事后向保险公司提出理赔申请,结果却被保险公司拒赔。她觉得很是不服气,然而保险公司给出了孙女士这样的拒赔理由:医生的诊断说明书上明确显示,她的脚裸是“扭伤”,而非“挫伤”,“扭伤”并不涵盖在意外医疗保险所理赔的范围内。

    保险专家提示:意外险的理赔定义非常明确,“非本意的、外来的、突发的危害事件”,3个条件缺一不可,而意外医疗险是在意外事故发生之后衍生的,必须是由意外事故导致的医疗费用的发生,所以也必须只能是外来、突发、非细菌感染而导致的意外引起的医疗行为,这才符合意外医疗保险金的理赔范围。

     


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